经常会在门诊听患者或家属提这样的要求：“医生，麻烦您帮我们开最好的药膏，贵不紧，只要伤口长得快”。那是不是越贵的敷料对伤口就越好呢？今天，就让我们来聊一聊伤口敷料的那些事。
对于覆盖在伤口上的敷料，我们最熟悉的莫过于消毒纱布了。消毒纱布的使用大大降低了伤口感染的发生率，促进了伤口的愈合。但是，棉纱布敷料粘连创面组织带来的换药痛苦、创面的二次伤害以及在难愈性创面治疗上的不足之处，在临床换药过程中越来越明显。由此，紧接着这些各式各样的敷料就相继出现了。
1、水凝胶：主要含水和不溶于水的聚合物。能保持伤口湿润，促进自溶性清创。不利的方面是，不能阻挡细菌入侵，可能造成周围皮肤浸渍，不能用于渗出多和感染的伤口。
2、水胶体敷料：主要含羧甲基纤维素钠、动物胶、果胶等。能保持伤口湿润，促进自溶性清创，吸收少量渗液。不足之处在于吸收伤口渗液形成的胶容易与感染混淆，也不适用于大量渗出的伤口。
3、藻酸盐敷料：从海藻中提炼出来的，是柔软的无纺纤维，可以吸收自身重量17-20倍的渗液。敷料中的钙盐与伤口和血液分泌的钠盐产生离子交换，形成凝胶，产生止血的作用。有条状和片状的，可以用于伤口的填塞。不足之处在于需要外敷料固定，不适合干的伤口。
4、亲水性纤维：是由羧甲基纤维素钠纤维制成的柔软纤维。吸收渗液形成胶状特性保持伤口湿润，垂直吸收不浸渍周围皮肤。同样需要外层敷料固定，不能用于干痂伤口。
5、泡沫敷料：由聚氨酯泡沫和聚乙烯泡沫组成。适用于压力性损伤的预防、中到大量渗液的伤口。缺点是不适用于干燥伤口和结痂伤口。
6、超吸收伤口垫：是一款由多层敷料组成的敷料垫，其核心含超吸收性聚丙烯酸酯，需要用林格氏液激活。
7、含银敷料：是在敷料中添加了银离子，持续释放的银离子有广谱抗菌的效果。不能用于对银过敏的患者，也不建议大面积长时间使用，避免银中毒。
8、含炭敷料：能吸附异味。不足之处是活性炭吸收渗液后一般会失去活性。
9、高渗盐敷料：是含结晶的高渗性氯化钠的无纺布敷料。它能吸收伤口渗液直到等渗，可以吸附细菌和坏死组织；降低水肿，促进愈合。不利的方面是不能用在健康的肉芽组织上。
10、油纱敷料：油纱敷料分为化学成分油纱和药物性油纱，常用作伤口的内敷料，不损伤肉芽组织和新生表皮，可以无痛取出敷料。不足之处是不能吸收渗液。
11、含胶原蛋白敷料：含90%的胶原蛋白和10%的藻酸钙，适用于肉芽生长期的伤口。需要外层敷料，不能用于感染伤口。
12、含碘敷料：人们使用缓释含碘敷料来治疗很多不同类型的感染或可疑感染伤口。但含碘敷料的使用有明确的禁忌症：甲状腺疾病、已知或可疑的碘过敏、孕妇或哺乳妇女、新生儿和半岁前的婴儿。
这么多的敷料，是不是看得眼花缭乱了，究竟哪一款是最好的？就像文章开头提到的患者要求用贵的银离子敷料，但他的伤口没有什么渗出，在上皮爬行阶段，用相对价格低的水胶体敷料就可以了。所以，没有最好的敷料，只有最适合的。
本文由天津市天津医院创伤急救中心主管护师刘欣进行科学性把关。
“达医晓护”供稿
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